TUGAS kasus AIDS
KASUS
1. Tuan W dirawat diruang medikal bedah
karena diare sudah sebulan tak sembuh-sembuh meskipun sudah berobat ke
dokter. Pekerjaan Tn W adalah supir truk dan dia baru saja menikah dua tahun
yang lalu. Tn W mengatakan bahwa dia diare cair ±15 x hari dan BB menurun 7 kg
dalam satu bulan serta sariawan mulut tak kunjung sembuh meskipun telah
berobat dan tidak nafsu makan. Hasil foto thorax ditemukan pleural effusi
kanan, hasil laboratorium sebagai berikut : Hb 11 gr/dL, leukosit 20.000/Ul,
trombosit 160.000/UL, LED 30 mm, Na 8 mmol/L, K 2,8 mmol/L, Cl 11o mmol/L,
protein 3,5. Hasil pemeriksaan ditemukan TD 120/80 mmHg, N 120x/mnt, P
28x/menit, S 390C, konjungtiva anemis, sklera tak ikterik, paru-paru : ronchi
+/+ dan wheezing +/-. Diagnosa Medis pada kasus diatas adalah AIDS
LAPORAN KASUS
BAGIAN
1. ASSESMEN
A. ANAMNESIS
1. IDENTITAS PASIEN
|
Nama : Tn W
|
No RM : -
|
|
Umur : 42 th
|
Ruang :
|
|
Sex : Laki-laki
|
Tgl Masuk : -
|
|
Pekerjaan : supir truk
|
Tgl Kasus :
|
|
Pendidikan : -
|
Alamat : -
|
|
Agama : -
|
Diagnosis medis : AIDS
|
2. Berkaitan dengan Riwayat Penyakit
|
Keluhan Utama
|
sariawan mulut
BB
menurun 7 kg
diare cair ±15 x hari
pleural effusi kanan
tidak nafsu makan
|
|
Riwayat Penyakit Sekarang
|
AIDS
|
|
Riwayat Penyakit Dahulu
|
-
|
|
Riwayat Penyakit Keluarga
|
-
|
- Berkaitan Dengan Riwayat Gizi
Data Sosioekonomi |
Penghasilan :
-
|
|
Jumlah anggota keluarga
:-
|
|
|
Suku :
-
|
|
|
Aktifitas fisik
|
Jumlah jam kerja : - Jumlah jam tidur
sehari :-
Jenis olahraga : - Frekuensi :-
|
|
Alergi makanan
|
Makanan : -
Jenis diet khusus :
Yang Menganjurkan : -
Alasan : -
|
|
Masalah gastro intestinal
|
diare (ya/tidak), tidak nafsu makan (ya/tidak),mual (ya/tidak),
muntah(ya/tidak), anorexia (ya/tidak), tidak nafsu makan (ya/ tidak)
|
|
Penyakit kronik
|
Jenis penyakit : Modifikasi diet : -
Jenis dan lama pengobatan :
-
|
|
Kesehatan mulut
|
sariawan mulut
|
|
Pengobatan
|
Vitamin/mineral/suplemen gizi lain : -
Frekuensi dan jumlah : -
|
|
Perubahan berat badan
|
Bertambah/berkurang : menurun 7 kg lamanya
: 1 bln
disengaja /tidak : -
|
|
Mempersiapkan makanan
|
Fasilitas memasak
: -
Fasilitas menyimpan
makanan : -
|
|
Riwayat / pola makan
|
-
|
Kesimpulan :(diagnosis medis, sosek, aktifitas, gangguan gastrointestinal, pola makan dll)
Dihadapkan pada px berumur 65 th dan
dalam keadaan diare cair 15 x sudah sebulan tak kunjung sembuh,
sariawan mulut tak kunjung sembuh dan tidak nafsu makan.
B. ANTROPOMETRI
|
TB/PB
170 cm
|
Rentang Lengan
-cm
|
Tinggi lutut
-cm
|
Berat Badan
65 kg
|
LLA
- cm
|
Kesimpulan
IMT px adalah 22,50 termasuk underweight
untuk ukuran Laki-laki
C.PEMERIKSAAN BIOKIMIA
Pemeriksaan urin/darah |
Satuan/
Nilai Normal
|
Awal Masuk RS
|
Keterangan
|
|
HB
Leukosit
Trombosit
Na
K
C1
LED
|
14 gram%
5-11 .000/ MM3
135-145 mEq/ DI
3,5-5 mmol/ L
481,7 mmo1/L
0,8 mm/jam
|
11 gr/Dl
20.000 / U1
160.000 / U1
8 mmo1/L
2,8 mmo1/L
110 mmo1/L
30 mm
|
Rendah
Tinggi
Rendah
Rendah
Rendah
tinggi
|
Kesimpulan :
P.x mengalami Anemia
D. PEMERIKSAAN
FISIK
1.
Kesan Umum
: sadar (composmatic) – Mata
: konjungtiva anemis, sklera tak ikterik
2. Vital Sign : -
Tensi : 120/80
mmHg -
Respirasi: 28x/menit - Nadi : 28x/mnt
- Suhu : 39˚C paru-paru : ronchi +/+ dan wheezing
+/-.
3.Diagnosa Medis pada kasus diatas adalah AIDS
Kesimpulan :
Pasien sadar namun
mengalami demam dan brakikardia.
E. ASUPAN
ZAT GIZI.
Hasil Recall 24 jam diet : -
Tanggal:
Diet
RS: ……...............……………………
Implementasi |
Energi (Kcal)
|
Protein (gr)
|
Lemak (gr)
|
KH (gr)
|
Asupan oral |
-
|
3,5
|
-
|
-
|
Asupan Enteral |
-
|
-
|
-
|
-
|
Infus |
-
|
-
|
-
|
-
|
|
Kebutuhan
|
-
|
|
|
|
|
Keb
AKG
|
2625
|
65
|
73
|
394
|
|
% Asupan
|
-
|
-
|
-
|
-
|
Kesimpulan:
F. Terapi Medis
Jenis Obat/tindakan |
Fungsi
|
Interaksi d7engan zat gizi
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
BAGIAN
2. DIAGNOSIS GIZI
Problem Gizi
1. Domain
Intake :
NI-5-7.1 Asupan
protein tidak adekuat
2. Domain
Clinical :
NC-3.2 berat badan kurang
3. Domain
Behavior :
NB-1.5 Kesalahan atau gangguan pola makan
Kesimpulan
NI-1.2 Asupan Energi tidak adekuat
NI-5-7.1 Asupan
protein tidak adekuat b.d asupan protein px yang belum memenuhi kebutuhan d.d
asupan protein px 3,5
g
NC-3.2 Berat badan kurang b.d
berat badan pasien yang menurun sebulan sebelum operasi bedah d.d penurunan berat badan 7 kg ketika diare dan IMT sebesar 22,50
NB-1.5 Kesalahan atau gangguan
pola makan b.d asupan makan pasien tidak sampai standar kecukupan
BAGIAN 3. INTERVENSI GIZI
A. PLANNING
1.
Terapi Diet : Diet AIDS I
Bentuk makanan : Biasa/ lunak
Cara pemberian : Oral
2.
Tujuan Diet:
-
mengatasi gelaja diare, intoleransi laktosa, mual dan muntah
-
meningkatkan kemampuan untuk memusatkan perhatian yang terlihat pada pasieb
dapat membedakan antara gejala anorexia, perasaan kenyang, perubahan
indrapengecap dan kesulitan menelan
3. Syarat
/ prinsip Diet:
1. Energi
tinggi, pada perhitungan kebutuhan energi, diperhatikan faktor stress,
aktivitas fisik, dan kenaikan suhu tubuh.
2. protein
tinggi untuk memelihara dan mengganti, jaringan sel tubuhyang rusak. Pemberian
protein disesuaikan bila ada kelainan ginjal dan hati.
3. lemak
cukup, yaitu 10-25 % dari kebutuhan energi total. Jenis lemak disesuaikan
dengan toleransi pasien. Apabila ada malabsorpsi lemak digunakan lemak dengan
ikatan rantai sedang.
4. vitamin
dan mineral tinggi, yaitu 1 ½ kali (150%) angka kecukupan Gizi yang dianjurkan
( AKG), terutama vitamin A1, B12, C, E, Folat, Kalsium, Magnesium, Seng, dan
Selenium.
5. serat
cukup : gunakan yang mudah cerna.
6. makanan
diberikan dalam porsi kecil dan sering.
7. hindari
makanan yang merangsang pencernaan baik secara mekanik, termik maupun kimia.
1.
Perhitungan
Kebutuhan energi dan zat gizi
BMR = 66 + (13,7 x BB) + (5 x TB) – (6,8 x U)
=66 + (13,7 x 65) + (5 x 170) – (6,8 x 42)
=66 +
890,5 + 850 – 285,6
=1520,9
kkal
E = BEE x Fa x Fs
E = 1520,9 x 2,10 x 1,3
= 4152,06
kkal
P = 15 % x 4152,06 : 4
= 15,570 g
L = 10 % x 4152,06 : 9
= 4613,4 g
KH = 70 % x 4152,9 : 4
= 72,675 g
Pembahasan Preskripsi Diet :
Jenis diet : AIDS
Bentuk makanan : biasa/ lunak
Cara pemberian : oral
Pemesanan : nb AIDS
2.
Rencana
monitoring dan evaluasi
|
|
Yang diukur
|
Pengukuran
|
Evaluasi/ target
|
|
Antropometri
|
BB
TB
|
berkala
|
Normal
|
|
Biokimia
|
HB
Leukosit
Trombosit
Na
K
C1
LED
|
berkala
|
Normal
|
|
Klinik
|
Konjungtiva
Tensi
|
berkala
|
Normal
|
|
Asupan zat gizi
|
Energi, Protein, Karbohidrat
|
Setiap hari
|
Memenuhi kebutuhan asupan
|
6. Rencana Konsultasi Gizi :
Masalah gizi
:
sariawan
Anemia
BB menurun
Tekanan darah rendah
diare
Tujuan :
Memenuhi
asupan E, P, KH
Menurunkan
frekuensi mual muntah
Meningkatkan
kadar Hb
Meningkatkan
tekanan darah
Menaikkan
berat badan
Konseling
gizi :
Memberikan
makanan dalam porsi kecil dan sering
sariawan
dicegah dengan pemberian makanan yang biasa / lunak
Meningkatkan
Hb dengan pemberian makanan tinggi Fe dan istirahat yang cukup
- SIMPULAN DAN SARAN
|
waktu
|
menu
|
bahan makanan
|
URT
|
Berat (gr)
|
energi(kkal)
|
Protein (gr)
|
lemak(gr)
|
KH(gr)
|
|
|
pagi
|
mie kering
|
mie rebus kering
|
5 sdm
|
50
|
162,5
|
4,8
|
3,2
|
28,3
|
|
|
telur ceplok
|
telur ayam
|
1 btr
|
60
|
114,6
|
7,2
|
9,1
|
0,6
|
||
|
minyak
|
minyak kelapa
sawit
|
1/2 sdm
|
3
|
25,9
|
0
|
3
|
0
|
||
|
tepung terigu
|
tepung terigu
|
1 sdm
|
10
|
36,4
|
1,.0
|
0,1
|
7,6
|
||
|
tahu
|
tahu
|
1 ptg
|
45
|
34,2
|
3,6
|
2,2
|
0,9
|
||
|
sayur bayam
|
bayam
|
3 sds
|
50
|
6,0
|
0,8
|
0,1
|
0,9
|
||
|
susu skim
|
susu skim
|
1 gls
|
100
|
35,0
|
3,4
|
`0,2
|
4,9
|
||
|
gula
|
gula pasir
|
1 sdm
|
10
|
38,7
|
0
|
0
|
10,0
|
||
|
pisang
|
pisang ambon
|
1 bh
|
100
|
92,0
|
1,0
|
0,5
|
23,4
|
||
|
selingan pagi
|
bubur sumsum
|
tepung beras
|
1 mgk
|
90
|
31,5
|
0,3
|
0,8
|
6.,0
|
|
|
gula
|
gula merah
|
2 sdm
|
20
|
75,2
|
0
|
0
|
19,5
|
||
|
martabak
|
martabak
|
1 ptg
|
40
|
127,6
|
3,1
|
7,2
|
12,4
|
||
|
makaroni
|
makaroni
|
5 sdm
|
30
|
105,9
|
3,6
|
0,5
|
21,2
|
||
|
margarine
|
margarine
|
1 sdm
|
10
|
71,0
|
0
|
8.,0
|
0
|
||
|
telur
|
telur ayam
|
1 btr
|
60
|
93,0
|
7,6
|
6,4
|
0,7
|
||
|
teh manis
|
teh
|
1 gls
|
100
|
13, 0
|
0
|
0
|
3,2
|
||
|
gula
|
gula pasir
|
1 sdm
|
10
|
38,7
|
0
|
0
|
10,0
|
||
|
siang
|
bubur nasi
|
nasi
|
1 mgk
|
100
|
73,0
|
1,3
|
0,1
|
16,0
|
|
|
semur tahu
|
tahu
|
1 ptg
|
40
|
54,8
|
5,5
|
1,8
|
4,2
|
||
|
hati
|
hati sapi
|
3 sdm
|
49
|
78,9
|
12.,0
|
2,4
|
1,7
|
||
|
margarine
|
margarine
|
1/2 sdm
|
5
|
35,5
|
0
|
4,0
|
0
|
||
|
teh manis
|
teh
|
1 gls
|
100
|
13,0
|
0
|
0
|
3,4
|
||
|
gula
|
gula pasir
|
1 sdm
|
10
|
38,7
|
0
|
0
|
10,0
|
||
|
pepaya
|
pepaya
|
1 ptg
|
100
|
39.,0
|
0,6
|
0.,1
|
9,8
|
||
|
selingan sore
|
roti bakar meises
|
roti putih
|
2 lbr
|
40
|
113,6
|
3,4
|
1,7
|
21.,0
|
|
|
telur
|
telur ayam bag.
Kuning
|
1 btr
|
25
|
69,5
|
4,8
|
5,2
|
0.,6
|
||
|
minyak
|
minyak kelapa
sawit
|
1 sdm
|
10
|
86,2
|
0
|
10.,0
|
0
|
||
|
jus jeruk
|
jeruk manis
|
1 gls
|
100
|
83.,0
|
0,2
|
0.,1
|
21,8
|
||
|
malam
|
gula
|
gula pasir
|
1 sdm
|
15
|
58.,0
|
0
|
0
|
15.,0
|
|
|
nasi tim
|
nasi
|
1 mgk
|
100
|
117.,0
|
2,2
|
0,2
|
25,7
|
||
|
daging ayam
|
ayam
|
1 ptg
|
40
|
114.,0
|
10,8
|
7,6
|
0
|
||
|
semur tahu
|
tahu
|
1 ptg
|
40
|
54,8
|
5,5
|
1,8
|
4,2
|
||
|
teh manis
|
teh
|
1 gls
|
100
|
13.,0
|
0
|
0
|
3,2
|
||
|
gula
|
gula pasir
|
1 sdm
|
10
|
38,7
|
0
|
0
|
10.,0
|
||
|
selingan malam
|
pisang ambon
|
pisang ambon
|
1 bh
|
100
|
92.,0
|
1.,0
|
0,5
|
23,4
|
|
|
susu skim
|
susu skim
|
1 gls
|
90
|
31,5
|
3,1
|
0.,2
|
4,4
|
||
|
gula
|
gula pasir
|
1 sdm
|
10
|
38,7
|
0
|
0
|
10.,0
|
||
|
roti manis
|
roti putih
|
2 lbr
|
40
|
114.,0
|
3,2
|
1,1
|
22,7
|
||
|
TOTAL
|
2458,1
|
89,8
|
78
|
356,7
|
|||||
Menu untuk penyakit HIV/ AIDS
Komentar
Posting Komentar