KASUS PENYAKIT HATI
KASUS 2
Ibu N adalah ibu rumah tangga dengan 4 orang
anak, usia 46 tahun, datang ke rumah sakit dan dirawat dengan keluhan nyeri
perut kanan atas yang semakin berat sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit.
Sebenarnya nyeri diraskaan pasien sejak seminggu yang lalu, terutama setelah
pasienmengkonsumsi makanan berlemak seperti daging, kue cake , bakso dll.
Pasien mengeluh mual dan muntah. Suhu tubuh pasien 38 ˚C, tekanan darah dan
nadi dalam keadaan normal. Pasien mendapati air seni berwarna gelap seperti
teh. Mata pasien terlihat kekuningan. Pemeriksaanlaboratorium kolestrol total
tinggi yaitu 240 mg/dL, LDL 202,8 mg/dL. Diketahui BB pasien 69 kg, TB154.
Kebiasaan makan pasien SRMS pasien sering mengkonsumsi makanan berlemak seperti
daging jando, kulit ayam dan kue cake serta brownies. Pasien jarang
mengkonsumsi sayuran dan buah-buahan . hasil recall 24 jam diketahui asupan
makan pasien : Energy 687Kkal , Protein 27 gr,Lemak 35 gr, KH 156 gr. Nadi
80x/menit, respirasi 20x/menit, suhu 36°C, TD 170/80 mmHg . Pemeriksaan laboratorium
lainnya diketahui : Bilirubin total 4 mg/dL,bilirubin direct 3,2 mg/dL,
bilirubin indirect 0,8 gr/dL, Hb 10,8 gr/dL. Obat yang diminum
adalahantibiotic, sefoperazone 3x1 gr, metroniadazole 3x 500mg, paracetamol
3x500 mg.
LAPORAN KASUS
BAGIAN 1.
ASSESMEN
A. ANAMNESIS
1.
IDENTITAS PASIEN
|
Nama : Ibu N
|
No
RM : -
|
|
Umur : 46 th
|
Ruang : -
|
|
Sex : Perempuan
|
Tgl Masuk :
|
|
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
|
Tgl Kasus
:
|
|
Pendidikan : -
|
Alamat : -
|
|
Agama : -
|
Diagnosis
medis :
|
2. Berkaitan dengan Riwayat Penyakit
|
Keluhan Utama
|
Nyeri perut kanan atas
Mual dan muntah
Air seni berwarna gelap
Mata kekuningan
|
|
Riwayat Penyakit Sekarang
|
-
|
|
Riwayat Penyakit Dahulu
|
-
|
|
Riwayat Penyakit Keluarga
|
-
|
- Berkaitan Dengan Riwayat Gizi
Data Sosioekonomi |
Penghasilan
: -
|
|
Jumlah anggota keluarga : 4 orang anak
|
|
|
Suku : -
|
|
|
Aktifitas fisik
|
Jumlah jam kerja
: - Jumlah jam tidur sehari :-
Jenis olahraga
: -
Frekuensi :-
|
|
Alergi makanan
|
Makanan
: -
Jenis diet khusus : -
Yang
Menganjurkan : -
|
|
Masalah
gastro intestinal
|
Nyeri perut (ya/tidak), Mual (ya/tidak), Muntah (ya/tidak), Diare (ya/tidak), Konstipasi (ya/tidak), Anoreksia (ya/tidak), Perubahan pengecapan/penciuman (ya/tidak)
|
|
Penyakit kronik
|
Jenis penyakit :
-
Modifikasi diet : -
Jenis dan lama
pengobatan : -
|
|
Kesehatan mulut
|
-
|
|
Pengobatan
|
Vitamin/mineral/suplemen gizi lain : -
Frekuensi dan
jumlah : -
|
|
Perubahan berat badan
|
Bertambah/berkurang
: lamanya :-
disengaja /tidak
: tidak
|
|
Mempersiapkan makanan
|
Fasilitas memasak : -
Fasilitas menyimpan
makanan : -
|
|
Riwayat
/ pola makan
|
Pasien mengkonsumsi makanan berlemak seperti daging,
kue cake , bakso, daging
jando, kulit ayam dan kue cake serta brownies dll.. Pasien jarang mengkonsumsi sayuran dan
buah-buahan .
|
Kesimpulan :(diagnosis medis,
sosek, aktifitas, gangguan gastrointestinal,
pola makan dll)
Dihadapkan pada px berumur
46 th dan dalam keadaan sakit nyeri pada bagian perut kanan atas, mual muntah, mata
kekuningan dan air seni berwarna gelap, pX sering mengkonsumsi makanan berlemak
dan jarang mengkonsumsi sayuran serta
buah-buahan.
B. ANTROPOMETRI
|
TB/PB
154 cm
|
Rentang Lengan
-cm
|
Tinggi lutut
-cm
|
Berat Badan
69 kg
|
LLA
- cm
|
Kesimpulan IMT px adalah 29,09 termasuk obesitas.
B.
PEMERIKSAAN BIOKIMIA
Pemeriksaan urin/darah |
Satuan/
Nilai Normal
|
Awal Masuk RS
|
Interpretasi
|
Bilirubin |
0,1-1 mg/dl/5,1-17 mol/L
|
4 mg/dL
|
Tinggi
|
Bilirubin indirect |
0,2-0,8/3,4-12 mol/L
|
0,8 gr/dL
|
Normal
|
Bilirubin direct |
0,1-3,0/1,7-5,1 mol/L
|
3,2 mg/dL
|
Tinggi
|
Hemoglobin |
12-15 mg/dl
|
10,8 gr/dL
|
Rendah
|
Kolesterol |
< 200 mg-6,4 mg/dl
|
240 mg/dL
|
Tinggi
|
LDL |
<130 mg/dl
|
202,8 mg/dL
|
Tinggi
|
Kesimpulan :
Px mengalami
sirosis hati diketahui pemeriksaan
laboratorium Bilirubin total 4 mg/dL,bilirubin direct 3,2 mg/dL, kolesterol 240 mg/dL dan LDL keseluruhan tinggi.
PEMERIKSAAN FISIK
1.
Kesan Umum : sadar (composmatic) –Mata : kekuningan
2.
Vital Sign :
- Tensi : 170/80 mmHg - Nadi : 80x/menit
- Respirasi: 20x/menit - Suhu: 36˚C
3.
Kepala/ abdomen/extremitas : -
Kesimpulan :
Pasien sadar namun tekanan
darah tinggi
C. ASUPAN ZAT GIZI.
Hasil
Recall 24 jam diet : Rumah/rumah sakit *
Tanggal:
Diet RS: ……...............……………………
Implementasi |
Energi (Kcal)
|
Protein (gr)
|
Lemak (gr)
|
KH (gr)
|
Asupan oral |
687
|
27
|
35
|
156
|
Asupan Enteral |
-
|
-
|
-
|
-
|
Infus |
-
|
-
|
-
|
-
|
|
Kebutuhan
|
-
|
-
|
-
|
-
|
|
Keb AKG
|
2150
|
57
|
60
|
323
|
|
% Asupan
|
-
|
-
|
-
|
-
|
Kesimpulan:
Asupan zat gizi untuk keseluruhan kurang.
D. Terapi Medis
Jenis Obat/tindakan |
Fungsi
|
Interaksi dengan zat gizi
|
antibiotic |
|
|
sefoperazone 3x1 gr |
|
|
metroniadazole 3x 500mg |
|
|
paracetamol 3x500 mg |
|
|
BAGIAN 2. DIAGNOSIS GIZI
Problem
Gizi
1. Domain Intake :
NI-5-7.1
Asupan protein tidak adekuat
NI-5-8.1 Asupan karbohidrat tidak adekuat
NI-5-6.1 Asupan lemak tidak adekuat
NI-1.2
Asupan energy tidak adekuat
2. Domain Clinical :
NC-1.4 perubahan fungsi GI
NC-3.3 Berat badan lebih (obesitas 1)
3. Domain Behavior :
NB-1.5 Kesalahan atau gangguan pola makan
NB -3.1 Mengkonsumsi makanan yang tidak aman
Kesimpulan
NI-1.2
Asupan energy tidak adekuat b.d kecukupan asupan energi yang kurang d.d asupan energy px 687 kkal
NI-5-8.2
Asupan karbohidrat tidak adekuat b.d asupan karbohidrat px yang belum memenuhi
kebutuhan d.d asupan karbohidrat px 156 g
NI-5-7.1
Asupan protein tidak adekuat b.d asupan protein px yang belum memenuhi
kebutuhan d.d asupan protein px 27 g
NB -5-6.1 Asupan Lemak tidak adekuat b.d asupan lemak px
yang belum memenuhi kebutuhan d.d asupan lemak px 35 g
NC-1.4 perubahan fungsi GI b.d nyeri perut kanan atas d.d
setelah pasien mengkonsumsi makanan berlemak
NC-3.3 Berat badan lebih b.d pX (obesitas 1) d.d IMT px
sebesar 29,09
NB-1.5
Kesalahan atau gangguan pola makan b.d asupan kolesterol pasien yang tinggi d.d pemeriksaan lab.
Kolesterol px 240 mg/dL
NB -3.1 Mengkonsumsi makanan yang tidak aman b.d px jarng
mengkonsumsi sayur dan buah d.d px
sering mengkonsumsi makanan berlemak
BAGIAN 3. INTERVENSI GIZI
A. PLANNING
1. Terapi Diet : Diet Hati III
Bentuk makanan : lunak
Cara
pemberian : Oral
2. Tujuan Diet:
ü Meningkatkan regenerasi jaringan hati dan mencegah
kerusakan lebih lanjut dan meningkatkan fungsi jaringan hati yang
tersisa.
ü Mencegah katabolisme protein.
ü Membantu penurunan berat atau meningkatkan berat badan
bila kurang.
ü Mencegah atau mengurangi asites, varises asofagus, dan
hipertensi portal.
ü Mencegah koma hepatik
3. Syarat / prinsip Diet:
·
Energi 40-45 kkal/ kg BB untuk
mencegah pemecahan protein.
·
Lemak cukup, yaitu ± 20-25 %, dari kebutuhan energi total dalam bentuk yang mudah
dicerna.
·
Vitamin mineral diberikan
sesuai dengan tingkat defisiensi. Bila perlu, diberikan suplemen vitamin B, C,
dan K serta mineral seng dan zat besi bila ada anemia.
·
Natrium diberikan rendah,
tergantung tingkat edema dan asites. Bila pasien mendapat diuretika, garam
natrium dapat diberikan lebih leluasa.
·
Bentuk makanan lunak bila
ada keluahn mual muntah atau makanan biasa sesuai kemampuan saluran cerna.
·
Cairan diberikan lebih
dari biasa, kecuali bila ada kontradiksi.
1. Perhitungan Kebutuhan energi dan zat gizi
BMR = 665 + (9,6 x BB) + (1,8 x TB) – (4,7 x U)
=665 + (9,6 x 69) + (1,8 x 154) – (4,7 x 46)
=665 + 662,4 +
277,2 – 216,2
=1388,4 kkal
E = BEE x Fa x
Fs P
= 15 % x 4012,4 : 4
= 1388,4 x 1,70 x 1,7 = 15,046 g
= 4012,4 kkal
L = 10 % x 4012,4 : 9 KH
= 70 % x 4012,4 : 4
= 4,458 g = 70,217 g
B. Pembahasan Preskripsi Diet :
Jenis diet : Diet
Hati III
Bentuk makanan : biasa/ lunak
Cara pemberian
: oral
Pemesanan
: nb Hati
1.
Rencana monitoring dan evaluasi
|
|
Yang diukur
|
Pengukuran
|
Evaluasi/ target
|
|
Antropometri
|
BB
|
berkala
|
Normal
|
|
Biokimia
|
Hb
Bilirubin
Bilirubin indirect
Bilirubin direct
Hemoglobin
Kolesterol
LDL
|
berkala
|
Normal
|
|
Klinik
|
Konjungtiva
Tensi
|
berkala
|
Normal
Normal
|
|
Asupan zat gizi
|
Energi, Protein, Karbohidrat
|
Setiap hari
|
Memenuhi kebutuhan asupan
|
6. Rencana Konsultasi Gizi :
Masalah gizi :
Nyeri perut kanan atas
Mual dan muntah
Air seni berwarna gelap
Mata kekuningan
Tujuan :
ü Memberikan asupan / nutrisi sesuai kebutuhan
ü Memperbaiki pola makan pasien
ü Memperbaiki berat badan pasien
ü Menghilangkan mual-muntah
ü Memberikan makanan yang tidak merangsang pencernaan
Konseling gizi :
Memberikan makanan dalam porsi kecil dan sering
Mual muntah dicegah dengan pemberian makanan yang rendah
lemak
Meningkatkan Hb dengan pemberian makanan tinggi Fe dan
istirahat yang cukup
- SIMPULAN DAN SARAN
|
Waktu
|
Menu
|
bahan makanan
|
URT
|
Berat (g)
|
E
(gr)
|
P
(gr)
|
L
(gr)
|
KH
(gr)
|
|
Pagi
|
nasi putih
|
beras
|
1 ctg
|
100
|
130
|
2,4
|
0,.2
|
28,6
|
|
sayur tempe
|
tempe
|
2 ctg
|
50
|
132,5
|
7,9
|
8,5
|
8,4
|
|
|
telur dadar
|
telur ayam
|
1 btr
|
60
|
114,6
|
7,2
|
9,2
|
0,.6
|
|
|
minyak kelapa sawit
|
½ sdm
|
5
|
43,1
|
0
|
5.,0
|
0
|
||
|
susu
|
susu skim
|
1 gls
|
200
|
70.,0
|
6,8
|
0.,4
|
9,8
|
|
|
gula pasir
|
1 sdm
|
10
|
38,7
|
0
|
0
|
10.,0
|
||
|
selingan pagi
|
susu
|
susu skim
|
1 gls
|
200
|
70.,0
|
6,8
|
0,4
|
9,8
|
|
gula pasir
|
1 sdm
|
10
|
38,7
|
0
|
0
|
10.,0
|
||
|
roti manis
|
tepung terigu
|
2 lbr
|
75
|
213,7
|
5,9
|
2.,0
|
42,5
|
|
|
siang
|
nasi tim
|
beras
|
1 ctg
|
100
|
117.,0
|
2,2
|
0.,2
|
25,7
|
|
sayur tahu
|
tahu
|
2 ctg
|
45
|
81.,0
|
2,6
|
6.,0
|
5,1
|
|
|
pepes ikan
|
ikan pindang
|
1 ekr
|
60
|
66,6
|
14,4
|
0,6
|
0
|
|
|
pepaya
|
pepaya
|
1 ptg
|
110
|
42,9
|
0,7
|
0,1
|
10,8
|
|
|
susu
|
susu skim
|
1 gls
|
200
|
70.,0
|
6,8
|
0,4
|
9,8
|
|
|
gula pasir
|
1 sdm
|
10
|
38,7
|
0
|
0
|
10.,0
|
||
|
selingan sore
|
martabak manis
|
martabak
|
1 ptg
|
55
|
122,2
|
1,4
|
9,4
|
8,4
|
|
bubur sumsum
|
tepung beras
|
1 mgk
|
150
|
52,5
|
0,5
|
1,3
|
10,1
|
|
|
gula merah
|
3 ½ sdm
|
35
|
131,6
|
0
|
0
|
34,1
|
||
|
malam
|
nasi tim
|
beras
|
1 ctg
|
100
|
117.,0
|
2,2
|
0,2
|
25,7
|
|
sayur sop macaroni
|
macaroni
|
2 ctg
|
45
|
57,1
|
2,9
|
3,2
|
4,7
|
|
|
telur
|
telur puyuh
|
6 btr
|
60
|
111,.0
|
7,7
|
8,3
|
0,9
|
|
|
teh manis
|
teh
|
1 ckgr
|
200
|
26.,0
|
0
|
0
|
6,8
|
|
|
gula pasir
|
1 sdm
|
10
|
38,7
|
0
|
0
|
10.,0
|
||
|
pepaya
|
pepaya
|
1 ptg
|
100
|
39.,0
|
0,.6
|
0.,1
|
9,8
|
|
|
selingan malam
|
jus melon
|
melon
|
1 gls
|
200
|
94.,0
|
0,4
|
0,2
|
24,2
|
|
gula pasir
|
1 sdm
|
10
|
38,7
|
0
|
0
|
10.,0
|
||
|
pisang
|
pisang ambon
|
1 bh
|
100
|
92.,0
|
1.,0
|
0,5
|
23,4
|
|
|
TOTAL
|
2187,3
|
80,3
|
56,1
|
394,0
|
||||
|
% ASUPAN
|
101,73
|
140,87
|
93,5
|
121,98
|
||||
|
Keb AKG
|
2150
|
57
|
60
|
323
|
||||
Komentar
Posting Komentar